分类档案:报销

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校外医院门诊部再次受到CMS最终规则的冲击

11月2日,2018,CMS发布了其门诊预期支付系统(OPPS)的在线显示副本。实施支付变更的最终规则于1月1日生效。2019。联邦政府将于11月21日正式发行。2018年。最终规则中的一组预期变更与校外门诊医院部门(OCODPS)有关…… 继续阅读此条目

CMS继续加强对医院校外供应商部门的管理。

医院
拥有校外提供者部门(PBD)的医院可能需要重新考虑他们的暑假计划,以集中于医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最近提出的一系列建议性法规,这些法规试图控制门诊医院服务的医疗保险报销,包括例外/有继承权的医疗保险。校外地点……18lucknet手机版 继续阅读此条目

什么时候补偿不合理?

心脏病学家
在医疗保险界,合理的补偿并没有明确定义,黑白概念。相反,在旁观者的眼中,在每种情况下,当事方都在寻求第三方对其结论的支持。但有时当政府… 继续阅读此条目

340B:DC Circuit确认驳回对340B医院2018年报销削减的挑战;CMS已在2019年提出新的削减方案。

星期二,7月17日,2018,美国哥伦比亚地区上诉法院结束了医院和医院协会对医疗保险计划下340B家医院近28%的报销削减带来的挑战。付款削减在2018年(日历年)医疗保险门诊预期付款系统中最终确定… 继续阅读此条目

药品价格战:第一枪瞄准药房收益管理者

药房
7月18日,2018,联邦卫生和公众服务部(HHS)向管理和预算办公室(O新利18app下载MB)发送了一份18lucknet手机版提议的规则,以供审查和批准。虽然拟议规则的实质内容尚未公布(或泄露),规则本身的标题相当透明:移除安全港… 继续阅读此条目

贷款或其他金融债务免除——持续的欺诈和滥用挑战

有许多医疗保健财务安排,其中一新利18app下载个实体对另一个实体负有财务义务,它或者直接与谁做生意,或者被推荐给他们,而且,这项义务要么过期,要么出于某种原因,要么无法支付。可能会出现这种情况,例如,在… 继续阅读此条目

当多支付的上诉悬而未决时,法院停止了CMS的赔偿工作。

超额支付
被评估为超额支付医疗保险服务的提供者和供应商有权,18lucknet手机版根据法令,在供应商或供应商的上诉悬而未决的情况下暂停索赔——但仅限于前两级行政上诉。如果两个上诉都对供应商或供应商不利,下一步是上诉…… 继续阅读此条目

新的示范项目将奖励临床医生接受医疗保险优势的风险。

政府大楼
CMS最近宣布要启动一个新的示范项目,医疗保险优惠资格支付安排激励(MAQI)示范。经批准并作为示范项目通过的,MAQI的示范将放弃基于绩效的激励支付系统(MIPS)的要求,因为临床医生通过制定…… 继续阅读此条目

收集“合理”费用的两个最新挑战示例

最近的两个案例说明了供应商面临的持续挑战,尤其是医院提供者,在与“网络外”患者打交道时寻求收取费用时的面部表情。第一个例子——第一个例子是根据ERISA计划提出的服务索18lucknet手机版赔,第九巡回法院不予公布的决定,伊甸园外科中心认知技术解决方案… 继续阅读此条目

直接供应商合同替代付款模式-CMS/CMMI发布信息请求

签名
4月23日,2018,医疗保险和医疗补助创新中心发布了关于初级保健直接提供者合同模式的信息请求(RFI)。RFI寻求医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和医师或医师团体实践之间的直接提供者合同如何设计和…18lucknet手机版 继续阅读此条目

医疗保险C部分和D部分不再要求为提供者提供医疗保险登记。

受管制物质
4月2日,2018,CMS发布了2019年《医疗保险优势最终规则》(MA)和D部分(MA最终规则)。合并支持CMS在整个MA和D部分项目中支持灵活性和效率的声明承诺的变更…… 继续阅读此条目

6个针对BPCI高级(基于价值的医疗保险支付)提供商的关键措施

政策
尽管在获得动力方面有些困难,基于价值的支付方法的使用可能会在所有供应商的细分市场中增加。这种变化在一定程度上是由利润压缩(例如住院护理)以及政府支付模式,奖励质量和效率,比如医疗保险和芯片再授权… 继续阅读此条目

加州医疗补助局对FQHC和RHC报销提出了重大限制。

加利福尼亚
加利福尼亚的医疗补助机构已经发布了一份新的州计划修正案(SPA)草案,将对联邦合格的健康中心(FQHC)和农村健康诊所(RHC)的报销进行重大修改。公众可在3月23日下午5点之前对该提案发表评论,新利18app下载2018年审查公众意见后,加利福尼亚州… 继续阅读此条目

远程医疗新利18app下载计费合规性:医疗保险对GT修改者说再见

医疗补助
十多年来,医疗保险要求提供者在为远程保健服务计费时,在其CPT和HCPC代码中附加特殊的修改器。新利18app下载18lucknet手机版远程保健服务的两个主要修改者是GT(表示该服务是通过交互式音频和视频新利18app18lucknet手机版下载通信系统提供的)和GQ(表示该服务是通过异步传输的)。 继续阅读此条目

医疗保险新的远程病人监控补偿:提供者需要知道什么

新的一年继续为远程医疗和数字医疗公司提供巨大的机遇,新利18app下载其中一个最显著的进展是CMS决定补偿远程病人监测(RPM)的提供者。1月1日生效,2018,医疗保险计划将为按CPT代码99091计费的每分钟转数服务向提供者支付费用。该服务目前已定义…18lucknet手机版 继续阅读此条目

法院对340B家医院的规定,允许医疗保险报销削减继续进行

受管制物质
星期五,12月29日,2017,美国哥伦比亚特区地方法院对参与340B药物定价计划的医院进行了打击。通过参与340B计划,符合条件的公立和非营利性医院在购买门诊处方药的成本上获得大幅折扣。 继续阅读此条目

CMS最终确定340B医院的报销削减

医院
对340B家医院的打击是惊人的,卫生和公众服务部,新利18app下载18lucknet手机版医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了一项最终的医疗保险门诊预期18lucknet手机版支付系统(OPPS)规则,该规则采纳了其早期的提议,以显著减少340B计划下医院购买的单独支付门诊药品的医疗保险报销。最终规则… 继续阅读此条目

马萨诸塞州关于医院门诊设施费用的立法是否会在全国范围内产生影响?

医院
在一些州,包括马萨诸塞联邦,门诊医院报销的“网站中立性”将纳入国家特定的医疗改革和成本控制计划。新利18app下载这可能远远超出了2015年《两党预算法》第603节规定的医疗保险在新校外门诊医院部门报销的限制。因为马萨诸塞州的医疗改革法…新利18app下载 继续阅读此条目

强制性心脏病发作付款计划:CMS提议取消

医院
此外,8月15日需要参与CJR模型的变更,2017,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了一项拟议规则(拟议规则),即:18lucknet手机版如果最终确定,将(1)减少强制参与综合护理联合替代模式(CJR)的城市统计区(MSA)的数量,从… 继续阅读此条目

第九巡回胜利为基于平等准入要求的医疗补助报销挑战打开了大门。

报销
第九巡回会议于8月7日举行,卫生与公众服务部部长错误地批准了一项医疗补助计划修正案(SPA),该修正案在200新利18app下载8-2009年期18lucknet手机版间将加利福尼亚州门诊医院服务的报销额削减了10%,为期八个月。霍格纪念馆的决定站在57家医院的一边,这些医院在… 继续阅读此条目

医疗保险索赔上诉:哥伦比亚特区为了消除处理延迟,电路会进行反向和再制造。

医院
AHA V.摘要价格,2017美国应用程序。Lexis 14887(哥伦比亚特区环八月。11,2017年8月11日,2017,D.C.巡回法院撤销了地方法院的判决,认为地方法院滥用其自由裁量权,命令卫生和公众服务部部长在……内解决被驳回的医疗保险报销索赔行政上诉积压的问题。 继续阅读此条目

拟议的规则将削减340亿药物的医疗保险费用。

医院
医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)已经提议将340B计划下购买的大多数单独18lucknet手机版支付的药物的医疗保险支付率从平均销售价格(ASP)加上6%降低到ASP减去22.5%。这一补偿削减(总的来说几乎是30%)将显著减少节省的费用。适用于… 继续阅读此条目

证明效用,示范价值:个性化医药报销中运动部件的对齐

在众多企业中,可操作的,合法的,监管和临床障碍阻碍了个性化药物的广泛传播,唯一最大的挑战可能在于解决偿付难题。个性化药物的倡导者认为,它能更好地照顾患者,因为治疗是针对个人的,而且… 继续阅读此条目

人权保障局宣布了对药品生产商的民事罚款的最终规则,这些药品生产商向340B个覆盖实体收取了过多的费用。

卫生资源和服务管理局(HRSA)发布的一项新法规规定了一个过程新利18app下载,通过该过程,可以对药品18lucknet手机版制造商处以民事罚款,这些制造商故意向340B受保实体收取超过法定最高限价的受保门诊药品。该条例规定了购买药品的最高限价计算。 继续阅读此条目