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医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了18lucknet手机版最后规则(规则)12月21日,2018年,它重塑了医疗保险共享储蓄计划(MSSP)。这项规则被称为“成功之路”。除此之外,

  • 重新设计参与MSSP的选项,
  • 需要加速向下行风险转移,
  • 旨在增加医疗保险计划的储蓄

该规则还允许责任护理组织(ACO)在新的受益人激励方面具有更大的灵活性,远程保健新利18app下载服务,18lucknet手机版以及受益人转让方法的选择,所有这些都是根据2018年《两党预算法》制定的。

该规则遵循2018年8月发布的拟议规则,反映了CMS对CMS收到的关于该提案的评论的回应。

在宣布这项规定时,CMS表示7月1日为一次性开始日期,2019年,对于新申请者。该开始日期允许选择继续其当前协议的ACO继续,并为新的和当前参与的ACO申请改造后的MSSP提供机会。此类申请者必须在1月2日之前提交一份无约束力的申请意向通知,2019年和1月18日,2019,此后的申请提交日期仍有待确定。还有机会在1月1日开始参与。2020年及以后每年。

MSSP是最常用的替代支付方案,涉及约560个ACO和超过1050万受益人。CMS认为,该规则的规定将是通过促进问责制取得成功的途径,灵活性和受益人参与MSSP。鉴于很少有ACO愿意承诺采用下行风险模型,有趣的是,观察参与MSSP是如何受规则影响的。如果参与度显著下降,如果CMS认真考虑将医疗支付和交付系统转移到完全负责的状态,则CMS需要考虑使用更为强制性的下行风险模型。18luck电脑版新利18app下载基于价值的护理。

规则中对mssp的更重要的更改包括:

  • 为ACO的参与建立两条轨道——基础和加强.当前的MSSP有三个轨道,以及一条轨道1+。根据规则,ACO有资格参与两个轨道中的一个,基本和增强,协议期为五年。预计所有ACO都将随着时间的推移过渡到增强型轨道。那些以“低收入ACO”或“高收入ACO缺乏基于绩效的风险举措经验”为特征的公司可能会进入基本轨道的下滑路径,这只从上侧开始,但会转移到下行风险。合格的高收入ACO必须更快地过渡到下行风险。具有基于绩效的风险举措经验的低收入ACO也需要更快地过渡到风险。
    • 基本轨道从一个向上的模型开始,但有一个向更高风险水平下滑的路径,只有最高级别的风险才有资格成为MACRA下的高级替代支付模式。基本轨道允许合格的ACO仅在两年内采用单侧模式(尽管之前参与轨道1的ACO将被限制在一年内,而未被确定为重新进入ACO的低收入ACO将有资格长达三年)。在第三至第五年内,风险逐渐增加。在仅上行的层面。基本轨道的LS,根据实现质量目标,ACO可以获得40%的共享节约,达到最低储蓄率后。下行风险较高,ACO可以分享高达50%的共享储蓄。向更高风险水平的过渡将是自动的,但ACO可以选择更快地将风险提升到更高的水平。
    • 增强型轨道基于当前轨道3,这为同意承担更高风险的ACO提供了更大的灵活性和更高的潜在回报。
  • 7月1日,2019开始日期.如上所述,规则包括7月1日的一次性开始日期,2019年,为方便7月1日起重新设计的MSSP过渡,2019年7月1日起六个月,2019年至12月31日,2019年将有一套财务和质量绩效的方法。CMS在终止后取消了所需的“静坐期”。这使得目前在三年协议中的ACO可以自愿终止其6月30日生效的参与协议,2019年7月1日签订新协议,2019年,在基本轨道(如果符合条件)或增强轨道下,在任何一种情况下,没有规定的不参与MSSP的期限。
  • 双面模型ACOS还款机制的改进.CMS旨在减轻规则中还款机制的负担。那些在基本轨道上承担下行风险或参与增强轨道的人可能会根据ACO参与者医疗保险A和B部分收入的百分比设置较低的还款机制,通过每年重新计算必须保证的金额。该规则还设置了更高的阈值,在CMS要求ACO增加还款机制金额之前必须满足该阈值。该规则还减少了还款机制在终止后24至12个月内生效的时间。
  • 基准变更;纳入所有协议期的区域基准.该规则包括修订基准,利用区域医疗保险服务支出费用建立ACOS历史成本基准,而不是等到第二年(及以后)的开始。该规则还使用基于医疗保险FFS支出的区域和国家增长率的混合,随着国家组件重量的增加,制定成本基准趋势和更新。
  • 游戏机会减少.该规则包括一些条款,通过减少赌博机会来帮助确保项目的完整性。这些修订包括:利用ACO法律实体及其ACO参与者过去参与的基于绩效的风险医疗保险计划来确定MSSP参与选项;监测财务绩效,允许因多年财务绩效不佳而终止ACO;修改申请标准,以便在之前的协议期内考虑ACOS的财务和质量绩效标准;以及让ACO负责自愿终止协议中按比例分摊的损失。
  • 受益人分配方式年度选择的监管灵活性.根据2018年两党预算法,参与基本或增强跟踪的ACO可根据ACO受益人的追溯和解,灵活选择预期或初步的预期调整。此类选择可在以后的每个绩效年度进行更改。
  • 在下行风险安排中扩大远程保健的使用新利18app下载.从1月1日开始,2020,参与下行风险跟踪或水平下降的某些ACO的合格医师和从业者将有权获得向预期分配的受益人提供的远程保健服务的付款,新利18app下载18lucknet手机版无论是否满足地理限制。
  • 扩大使用SNF 3天急性住院豁免资格.基本或增强型轨道的ACO将有资格申请3天的SNF规则豁免,无论他们选择的是预期转让还是具有追溯和解的初步预期转让。此外,根据摇摆床协议运营的关键准入医院和其他小型农村医院有资格与某些ACO合作,作为SNF附属机构,以实现SNF 3天规则豁免。
  • 受益人激励计划.某些下行模式下的ACO将有机会实施受益人激励计划。根据2018年《两党预算法》的允许,经批准经营受益人激励计划的ACO可为受益人从某些ACO专业人员处获得的每项合格初级保健服务向指定受益人提供高达20美元的激励性付款。或来自FQHC或农村卫生诊所。此外,某些凭证被视新利18app下载为实物或服务,在某些情况下可提供给受益人。18lucknet手机版
  • 受益人通知.该规则加强了受益人通知。它要求ACO确保受益人收到以下通知:参与MSSP的ACO供应商/供应品,受益人拒绝索赔数据共享的机会,以及受益人为了自愿调整而识别和更改受益人初级保健专业人员身份的能力。