11月2日2018年,CMS发布了一个在线显示副本其门诊前瞻性支付系统(OPPS)的最终规则自1月1日起实施付款变更,2019.官方的联邦债券发行预计在11月21日,2018.  One anticipated set of changes in the Final Rule is related to off-campus outpatient hospital departments (OCODPs).

背景

在过去三年中,针对这些基于提供者的OCODPs的医疗保险报销在多个方面受到持续的攻击,的第603节开始2015年两党预算法案,在11月2日,2015年,大多数OCODPs(有几个例外)在此日期之前没有按照OPPS进行计费,将受到医疗保险的大幅削减。作为祖父的OCODPs被称为“例外”的支付减少,and the others are considered "non-excepted."  Congress减轻第603条的影响第二年略有好转21世纪治疗行为。这一变化使得癌症医院和OCODPs在2015年处于“中期建设”的过程中,只要他们在2月11日之前提交了某些文件,2017年的最后期限。(承包商对这些中期建造认证的审核正在进行,预计将于2018年底完成。)

CMS最后定稿第603节11月3日的付款政策,2016年规定,非例外OCODPs的报销比例为OPPS费率的50%,随后进一步降低到OPPS利率的40% (82 Fed)。Reg。53028年11月。3.2016))。尽管如此,CMS指出,正在考虑进一步限制对OCODPs的偿还。

在过去的几年里,由于CMS一直在减少对OCODPs的报销,在340B计划下购买通过OPPS系统单独支付的药物时,该公司还大幅减少了付款。这些削减的目标是减少医疗保险支付,以接近340B计划下医院为药品支付的降低价格。自1月1日2018年,separately payable OPPS drugs purchased under 340B have been reimbursed at a rate equal to the Average Sales Price (ASP) minus 22.5% (as contrasted to reimbursement at ASP plus 6% for non-340B drugs).  The OPPS reductions for 340B drugs are "budget neutral," meaning that the cost savings associated with reduced reimbursement for 340B drugs increase payments for other 18lucknet手机版services reimbursed under the OPPS.在去年(CY 2018)的OPPS中,CMS的340B支付政策是适用于非例外的OCODPs (即。,报销的OCODPs减少到OPPS的40%)。然而,CMS表示,它正在考虑将降息范围扩大到非例外的OCODPs。

暗示CMS认为国会做得还不够,在CMS提出的2019年成本规则中,还审议了若干其他建议对例外和非例外的OCODPs实施一系列的付款削减,并进一步将340B的削减扩大到OCODPs。11月2日公布的最终规则实施了这些提议中最具争议的一项,每一个都被解决了在我们2018年8月的博客中建议规则的条目。

所有OCODPs的门诊费用减少-是否为祖父

1月1日生效2019年,CMS will implement payment reductions for excepted OCODPs for hospital outpatient clinic visit for assessment and management of a patient ("clinic visits" described at HCPCS code G0463).  These 18lucknet手机版services are the most common hospital outpatient services billed to Medicare.这意味着对于这些门诊病人来说,在校外演出时,医疗保险将对有祖父或无祖父的OCODPs采用相同的减少支付方法。

付款减少将在两年内分阶段进行,2019年CY减排30% 2020年CY减排60%之后。

340 b付款减少

自1月1日起生效,2019年,CMS将减少340B下购买的单独应付药物的付款,并将非例外OCodP分配给ASP减去22.5%。随着这一减少,CMS为340B种非例外和例外OCODPs提供的药物创造了同等的报销条件,如下表所示。

报销根据OPPS单独支付、在340B项下购买的药品的340B家医院

CY Site-Neutral HOPD 其他HOPD
2017 ASP + 6% ASP + 6%
2018 ASP + 6% ASP - 22.5%
2019 ASP - 22.5% ASP - 22.5%

然而,CMS现在在340B医院的非例外OCPD分配的340B药品和通过医师收费表支付的药品之间产生了巨大的差距。在340B计划下购买药物的非例外ocopd,现在获得的补偿将大大低于单独支付药物的独立医师办公室。

对祖父级站点的限制不适用于相同的“临床服务家族”18lucknet手机版

一个提议正在考虑中的拟议规则链接CMS选择不实施,将进一步限制除第603条减少支付之外的服务,仅限于OCODP的祖父在11月2日前一年基线期提供的服务,18lucknet手机版2015年。这是对医院的一种救济,这些医院必须与他们的祖辈OCODP一起生活,在2015年被无限期冻结。

新的医疗保险改革对医院社区意味着什么?

未来的门诊服务计划应该认识到,为了从医疗保险计划中获得公18lucknet手机版平的补偿,需要在校园内提供更多的服务。校内门诊部不受上述OPPS付款减少的影响。

医院应考虑寻求诉讼,挑战将这些减少支付的做法适用于OCODPs。2015年11月2日之前,国会对运行中的祖父设施划了一条明确的界线,2015年,并指示CMS减少对新OCODPs的报销。通过选择对例外的OCODPs和非例外的OCODPs强制减少支付,CMS不恰当地扩大了法规规定的方向和权限。

同样的,针对非例外OCODPs的340B新减息与国会指示的向非例外OCODPs支付他们将在其他适用支付系统下收到的金额不符,比如医生收费表。由于医师收费表不受340B费率下调的影响,CMS可能已经越权将费率降至医生办公室可接受的水平以下。CMS减少340B药物的医疗保险报销的提议不是由国会提出的,目前正在法庭上接受挑战。

下一步做什么?

从明年1月1日起,数百万医疗保险交易的支付将大幅减少。2019年,随着2020年更大幅度的削减。为门诊服务编列预算的医院,18lucknet手机版扩建项目,人员、由于联邦医疗保险的利率下调,预计基于这些成本的联邦医疗保险报销的其他成本将需要重新启动这些预算。此外,曾指望340B计划的节省来继续使非例外的OCODPs在财务上可行的医院,将需要根据拟议的削减进行重新评估。

美国医院协会及时发布新闻稿它,美国医学院协会,and individual hospitals will bring a court challenge as "[t]hese actions clearly exceed the administration's legal authority."  Hospitals and 新利18app下载Health Systems should consider participating in this process,同时通知国会代表团这将对运营和预算产生的影响。我们从一些医院听说,这些活动的财务危害将以数百万美元计,而代18luck电脑版表团需要知道这一点。