有许多医疗保健财务安排,其中一新利18app下载个实体对另一个实体负有财务义务,它要么直接和谁做生意,或者被推荐给他们,这种义务要么已经过期,要么由于某种原因无法支付。这可能会出现,例如,在向医院拥有的医疗办公楼(MOB)的医生出租的情况下,供应商或其他供应商向医生提供的贷款,或者是一家医院贷款给一家与医生或供应商成立的合资企业以启动该项目,而不是出资,或者从MSO贷款给医生组织。每一种情况都提出了一个关于可能违反医生自我转诊法(Stark)或反回扣法规(AKS)的问题,根据《虚假索赔法》,这又会导致重大责任。

最近的案例法

区域法院最近的裁决突出了这方面提出的问题的一个例子。在这起虚假索赔案中,原告对Humana提起诉讼,公司。和胡玛纳制药、公司。(合称“Humana”)及另一被告,根据指控,她是因对处理药房回扣的方式表示关切而被解雇的,特别是关于所谓向Humana支付过多回扣的问题。原告声称,需要偿还的多支付金额实际上已被折中,以换取达成一项协议,将产品列入Humana处方集,并排除某些竞争产品。原告声称该交易违反了橡树。

意见陈述说,这些指控最初是作为“例行程序”处理的,一项有争议的合同义务的公平妥协”,因此,在橡树项目中,薪酬是不被禁止的。根据部,“任何有价值的东西”就足够了,包括退税,支付“伪装成租金或咨询费,工厂的时间,或放弃保险免赔额。正如许多案例所指出的,即使交易所有合法的商业目的,如果“一个原因”是为了引荐,这就是发生AKS违规所需要的,没有适用的法定例外或监管安全港。如同过去在免除以前所提供服务的债务的情况下出现了橡树园问题一样,18lucknet手机版或客户的帐单豁免,或放弃收取未付客户帐单,据称接受的数额少于应支付的数额,可作为《橡树公约》规定的报酬。

在本案遗留的问题中,然而,是需要证明意图元素-意图诱导引荐作为安排的结果。这一要素的关键性质已被5th电路在美国诉Omnicare,股份有限公司喂663。AppX368 (5th圆形的。2016年)(“全心全意”).年Omnicare法院考虑了这样一种情况,即供应商试图解决与可核实债务有关的账单纠纷,“而不必不必要地加重……客户”,也不希望“对其合同谈判产生负面影响”,或从事“对抗性收款做法”,这可能会阻碍客户与M它认为,由于没有证据表明和解谈判或债务收取做法是客户所意识到的“特殊利益”,无法断定存在必要的意图,尽管可能有人希望推荐。

同样的逻辑也适用于Omnicare提示支付折扣(PPD)。没有意图引荐的具体证据的,ppd是在合同谈判中提供的,并包含在新合同中,不足以表明诱导转诊的不正当目的。(法院还注意到,即使ppd被允许对迟付的索赔进行处理,要么是“以及时支付过去到期应收账款的形式提供的额外代价”,要么是由于客户的账单纠纷而阻止了及时支付”)。

这些案件在哪里留下债务?

第一,重要的是,创造义务的安排必须符合适用的斯塔克例外情况,而且,如果可能的话,一个适用的AKS安全港。如果底部有租约或个人服务安排,18lucknet手机版这很简单。适用的Stark异常和AKS安全港定义了必要的元素,这些元素已经存在了很长一段时间,并且在业内广为人知。看到如.42 C.F.R.§§411.357(a),1001.952(b)。

第二,未付债务发生时,重要的是,双方必须以合规的方式处理。例如,假设一个医生团体在一个由该团体的医生向其推荐医疗保险和医疗补助患者的医院拥有的暴民中租赁空间。租赁安排满足Stark和AKS监管安全港租赁安排下的空间租赁例外的所有要求。但目前为止情况良好。医院发现,不管什么原因,这个医师团体已经拖欠房租一年多了。一项内部调查显示,没有一家医院的管理人员决定向医师组提供全额租金,但更确切地说,未能发现支付不足仅仅是由于疏忽。当租约中包含有关逾期付款的“标准”条款时,问题也可能加剧,其中包括利息和可能的一些罚款金额。

在这一点上没有明显的违反,因为安排它自己也遵守了例外情况(医院在执行安排的过程中仅仅出现了一个错误)。不违反AKS,因为没有证据表明医院有意降低租金以奖励过去的转诊或诱导将来的转诊。如果医院没有做出合理的努力来收取过期的租金和租约可能要求的其他金额,会有一个以礼物(免除债务)的形式作出的财政安排,对此不会有明显的例外,没有AKS监管安全港。合理努力的构成取决于事实和情况。例如,所欠债务的一方是否需要提起诉讼可能取决于争议的金额,债务人是否或在何种程度上有合法或公平抗辩。

这个场景的一个扩展,这带来了额外的合规问题,是指当医生表示无法按当期支付时,或者是想把到期的金额折成一份新的租约,由于“租赁市场不断下滑”,这一数额要小一些。“还有一些情况下,债务可能会因迟来的索赔而“有争议”,即所提供的套房服务“达不到要求”,或承诺(但未纳入租赁文件)的升级没有随着时间的推移而发生,18lucknet手机版现在应该有一个租金抵消。在每一种情况下,必须有文件证明,并对该主张的合法性和价值进行独立评估。在价值主张之后,第一次筹集资金是为了努力减少过去到期的债务,当然,如果提出了一个问题,即加入减少的“需求”的根本目的是否是保持医生的“忠诚度”,则应进行重大审查。第二,如果有新的租约,租赁的公平市场价值必须独立存在,“书面记录”应反映符合必要标准的费率(和其他术语)。最终的结果也应该与商业上合理的商业目的相一致。最后,不论现行安排的补偿条件的改变是否会引起《橡树园条例》下的关注,各方必须确保修改后的或新的安排符合明显例外的要求。在中途修改补偿条款时,可能需要遵循一些特殊的规则。

另一种经常发生的情况是,在医生招聘安排中有收入担保贷款义务。以独立承包商为基础雇用或承包医生的医生或团体,已被适当招募(参见42 C。F。R。第411.357(e)段,小组和医生签订了一份贷款协议并签署了一份备忘录。发生了一些事情,医生离开了团队,票据项下的还款义务加速,对逾期付款处以商业上合理的罚款。在这种情况下,对于医生和团队来说,请求宽恕并不罕见(按照协议的条款,这种宽恕可能会在几年之内发生,如果这种安排完好无损,由于如医生在医院的地理服务范围内逗留一段时间,医院通常会宽免有关贷款的债务),或者减记以避免现金流问题。在某些情况下,债务人也可以要求不实现所提供的担保,和/或整个安排现在重新谈判。

就像租赁的情况,如果商定的补救办法得不到执行,这种情况就会引起严重的问题,或者如果没有商业上合理的,并记录了它们没有被实现的原因——可以清楚地证明,这不是基于保留来自任何一个小组的推荐的愿望,或是离开的医生。这一清晰的证明必须是决策所依据的事实的文件。因此,如果索赔要求付款将造成严重的经济困难,证明这种情况确实存在是很重要的。为了明确的目的,可能很难修改现有安排的条款,并保持在征聘例外的范围内。

最后,如果任何一种可能的结果是采取行动,而不是“典型的”商业贷款人或房东会做什么,法律顾问需要告知风险是什么,他们可能有多严重。也可以争取外部支持,以确保对事实和情况进行独立审查,尽管从商业角度来看,它们可能不是“典型的”,他们不是被吸引转介的欲望驱使的。

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