四月,美国国税局发布了一封私人信件,裁定拒绝第501(c)(3)条的地位,以一个责任护理机构(“ACO”),该机构与医疗保险共享储蓄计划(“MSSP”)以外的第三方支付人签订了合同。I.R.S.私有的LTR鲁尔2016-15-022(1月15,2016).ACO是由非营利组织组成的,免税医疗系统,以协调医新利18app下载疗保健提供者的临床综合网络,包括卫生保健系统聘用的医师和独立医师。新利18app下载

自《负担得起的医疗法案》(“ACA”)通过以来,ACO已成为医疗保健的常新利18app下载用工具。尽管ACO可以采取多种形式,一般来说,它们是医疗保健系统之间的法律实体或安排,新利18app下载医生,医院要建立一个能与支付方集体签约的承包机构,包括政府项目。ACO与支付方的合同旨在在医生之间创造共同的经济激励,医院,以及其他提供者,并使提供者对他们提供的护理负责。通常,如果ACO中的供应商在改善健康成果和控制成本的基础上达到绩效目标,新利18app下载在满足质量标准的同时,他们可以分享已实现的利益。

ACA没有根据第501(c)条为ACO单独制定免税条款。相反,美国国税局根据第501(c)(3)节组织和其他医疗保健组织的一般规则,确定了作为法人实体成立的ACO的税收待遇。新利18app下载同样地,免税组织作为参与者的ACO产生的收入可能是或可能不是无关业务应税收入,取决于一般规则的应用。

2011,美国国税局在2011-20号通知中裁定,ACO向MSSP登记患者提供合同和服务。18lucknet手机版免税,只要符合CMS制定的MSSP资格要求。国税局声明,虽然ACO不一定促进健康,新利18app下载与MSSP签订合同的ACO可以免税,因为:由于MSSP的性质,ACO将减轻政府负担(获得免税地位的另一类)。通知2011-20,2011-16 I.R.B.652(4月18日)2011)。

然而,在最近的私人信件裁决中,美国国税局认定,与第三方支付方签订合同的ACO不具备免税资格,因为它不以慈善为目的(既不促进健康,也不减轻政府负担),而且它为参与ACO的医疗保健提供者提供了不允许的利益。新利18app下载这些发现中的每一个总结如下:

促进健康新利18app下载

《私信》裁决断然声明,ACA的三重目标声明(降低成本,改善患者获得护理的机会和质量,以及改善人口健康)不一定是为了促进慈善目的,新利18app下载包括促进健康。新利18app下载

相反,美国国税局认定,ACO的主要活动(与供应商签订合同,然后与第三方供应商协商共享服务协议)不属于慈善活动,这是基于之前关于HMO的裁定。18lucknet手机版

减轻政府负担

该裁决否认了免税地位,理由是ACO并未“减轻政府负担”。要符合免税资格,即减轻政府负担,必须有客观证据表明政府认为这些活动是其负担,通常根据法规,政府官员管理,或政府资助。

该裁决允许,尽管《反腐败法》的语言包含一份关于创建反腐败机构以促进医疗保健质量改进和成本节约的总体声明,新利18app下载《反腐败法》没有具体的政府证据表明,与MSSP无关的反腐败活动是政府的负担。仅仅是推动ACA的总体三重目标还不够。

慈善目的和私人利益

在私信裁决中,美国国税局裁定,ACO向与ACO签订参与协议的私人供应商提供了不允许的私人利益。第501(c)(3)节:与社区利益相比,组织不得向私人当事人提供附带或非实质性的利益。即使该组织通过了慈善测试,这一发现将禁止ACO获得免税地位。

美国国税局裁定,ACO与第三方医疗机构的谈判有利于独立医师和ACO中其他私人医疗机构参与者。新利18app下载裁决得出结论,与ACO活动的社区利益相比,对供应商的利益是巨大的。

结论

未能获得免税地位或要求将收入视为不相关(并须纳税)可能会对ACO造成障碍,支持者(包括政府官员)认为可能是未来医疗服务提供和支付系统的实体。新利18app下载

虽然从技术上讲,这一裁决只反映了国税局对现有案件的裁决,而不是其他当事方的处置权,目前,它是美国国税局在这一问题上唯一的权威机构。这项裁决还提出了一些尚未解决的问题。其中一个问题是,第501(c)(3)条规定的组织是否开展了与裁定中的ACO类似的活动,例如,签订涉及独立供应商的替代付款协议,可能需要缴纳不相关的企业所得税。另一个问题是,如果一家医院投资或投资于一家既参与MSSP又代表一些独立供应商进行商业承包的ACO的基础设施,那么这家医院是否有可能违反私人的禁止使用菊粉的规定。

请注意Foley Summer Associate,艾丽莎Bohanon曾是这篇文章和《今日医疗法》的合著者,感谢她的贡献。新利18app下载