CMS发布医疗保险B部分供应商的账单和支付数据

司法部反垄断部门(“DOJ”)和北卡罗来纳州(“NC”)联合起诉,6月9日,2016年,Carolinas 新利18app下载Healthcare System(“CHS”),北卡罗来纳州最大的医疗系新利18app下载统,司法部认为,其管理医疗合同中的反转向限制限制限制限制了竞争。在其投诉,司法部和北卡罗来纳州声称,CHS利用其市场权力在其合同中施加非法限制,以防止“夏洛特地区的商业健康保险公司向患者提供经济利益,以使用CHS竞争对手提供的较便宜的医疗服务”,从而违反了《谢尔曼法》第1节,损害了夏洛特。TE社区。司法部和北卡罗来纳州试图禁新利18app下载止CHS:(a)在其保险合同中强制执行转向限制,18lucknet手机版(b)报复或威胁报复任何从事或试图从事转向的保险人。

在抱怨,美国司法部和北卡罗来纳州将指导定义为“一种保险公司向医疗服务消费者提供选择以减少部分医疗费用的方法”。这种指导可以通过创建一个分层网络系统来实现,该系统的成本更低新利18app下载,18lucknet手机版高质量的供应商在顶层,更高的成本和更低的质量供应商处于较低的层次,由于使用更高层次的供应商,消费者的自付成本更低。

在后负担得起的医疗法案环境中,我们看到保险公司和雇主越来越多地使用分层网络设计和狭窄的网络产品,一些供应商寻求指导限制和反分层规定的原因可能包括,在价格做出让步的同时努力保持产量。

依赖这种合同保护的供应商将需要密切关注此案的进展。

根据投诉,CHS的四份主要合同包含转向限制和反分层条款。起诉书称,CHS对保险公司施加限制,阻止保险公司提供以顶级医院为特色的多层次网络,这使得保险公司无法提供仅包括CHS竞争对手的狭窄网络,这阻碍了保险公司向消费者提供有关CHS医疗服务相对于竞争对手的价值的真实信息。18luck电脑版新利18app下载18lucknet手机版司法部和全国委员会的立场是,通过这些限制,他们认为,如果没有指导限制,保险公司将无法与竞争对手谈判更低的价格和提供更低的保费计划。与目前可用的保险公司相比,保险公司能够为消费者找到低成本的选择。投诉称,CHS在夏洛特地区的相关地理市场中占有约50%的住院医院服务份额,18lucknet手机版这使得它能够发挥市场力量,在其管理式护理合同中获得这些指导限制。

这是一个需要密切关注的案件,尤其是对于大型医疗保健系统和其他可能具有市场新利18app下载影响力并可能在与支付方谈判时依赖类似条款的供应商。

请注意Foley Summer Associate,Allie Shalom,曾是这篇文章和《今日医疗法》的合著者,感谢她的贡献。新利18app下载