CMS于3月10日宣布了一项新的ACO支付计划,2015年,的下一代ACO模型,专为在协调病人群体护理方面有经验的实体设计。公告反映出CMS致力于探索不同的医疗保险支付安排,鼓励供应商在提供优质护理的同时承担更高的财务风险和回报。下一代ACO模式是替代医疗保险共享储蓄计划(mssp)和先锋ACO计划这是CMS扩大基于价值的承包的另一项努力。

虽然下一代ACO模式有许多类似于MSSP和先锋ACO计划的要素,但存在显著差异。谁可能形成下一代ACO以及对法人实体的要求,治理结构,理事机构合作社,领导力,一般与MSSP ACO的要求相似,但有一些不同之处(例如要求管理机构中有消费者权益倡导者)。

更显著的差异包括:

1.最低受益人人数下一代ACO必须至少拥有10000名医疗保险受益人,尽管那些被认为是农村地区的ACOs只允许有7500名医疗保险受益人。

2.第2条。受益人的资格符合条件的医疗保险受益人必须登记在医疗保险A和B部分,不参加医疗保险优惠计划或任何医疗保险管理的护理计划,而且,他们的评估和管理服务(“E&M服务”)不得超过50%来自下一代ACO服务区以外的县的从业人员。18lucknet手机版

3.财务安排.最重要的区别在于财务模型和对下一代ACO或对下一代ACO的潜在付款。修改要求下一代ACO承担更大的财务风险,并有可能获得更大的上行回报。其他修改允许下一代ACO对提供的护理有更多的控制权,以及鼓励受益者接受ACO供应商/供应商的护理。

a.基准支出基准采用混合方法,包括ACO的历史支出和基于各种因素的折扣。历史成本基准基于一年的数据,并受区域趋势和风险调整的影响。不使用最低储蓄率,在MSSP中使用;相反,根据ACO的质量分数(质量越高意味着折扣越小),建立基准折扣。与区域服务费(“FFS”)支出相比,ACO的基准支出(与区域供应商相比,ACO的效率更高,贴现率越低),区域性自由流速度支出与国家支出的比较。基准外的贴现率将从0.5%到4.5%。

B.风险安排将实际支出与贴现基准进行比较,根据这些结果,下一代ACO或下一代ACO支付款项。下一代ACO可在两种风险安排之间进行选择。一种是绩效年1至3的80%分摊率,绩效年4和5的85%。并且在所有年份都有15%的储蓄/损失上限。第二个是每年A部分和B部分支出的100%风险,有15%的储蓄/损失上限。80%,85%和100%比MSSP或先锋ACO计划提供更大的回报和风险。

c。支付机制下一代ACO除了提供服务费外,还提供四种可能的付款安排。

我。正常FFS.第一次付款安排向下一代ACO提供者/供应商提供与原始医疗保险相同的正常FFS付款。

二。正常自由流速度加上每月基础设施付款。除按服务收费外,下一代ACO每月可收到每个受益人最多6美元的“PBPM”付款,以帮助支付ACO的基础设施。在和解过程中,PBPM付款可收回,即使没有储蓄或损失。

三.基于人口的支付下一代ACO决定减少向其ACO供应商/供应商支付的FFS款项,根据ACO供应商同意的减少额。减少的FFS付款每月支付给ACO,而不是供应商/供应商,以支持正在进行的ACO活动。

第四。人头攒动.估计年度总支出,预计金额通过PBPM付款支付给下一代ACO,扣款用于支付非ACO提供商/供应商提供的预期护理。CMS处理付款时,下一代ACO向其ACO提供商/供应商支付索赔。下一代ACO可能与ACO提供商/供应商达成协议,向他们支付正常FFS费率以外的费用。

第四章。储蓄/损失计算将实际支出与贴现基准进行比较,但个人支出的上限为99%。在年度调节期间,储蓄或损失的份额由下一代ACO支付或由下一代ACO决定。

5。受益人对齐受益人的前瞻性排列方式与先锋ACO模式中的排列方式相似。从某些初级保健专业的ACO医师处获得多个门诊E&M服务的受益人归为ACO。此外,18lucknet手机版受益人可以自愿选择与ACO保持一致。

6.CMS直接支付给受益人支持这些替代模式并奖励受益人参与,CMS建议直接向下一代ACO受益人支付款项,这些受益人从ACO的提供商/供应商处获得一定比例的医疗保险服务。建议实际支付额每年可能高达50美元,实际支付额取决于受益人从ACO提供商/供应商处获得的服务比例。18lucknet手机版

7.利益增强.强调高价值服务,鼓励下一代ACO参与和管理护理工18lucknet手机版作,作为下一代ACO模式的一部分,CMS将有条件地免除某些医疗保险支付要求。这些计划免除包括:

a.3天SNF风险免除CMS将免除合格的下一代ACO在进入专业护理机构前三天住院的要求。

B.远程保健新利18app下载扩展CMS将放弃,在某些情况下,对于合格的下一代ACO,要求受益人位于农村地区和指定类型的始发地,以便有资格享受远程保健服务。新利18app下载18lucknet手机版

c。出院后家访.CMS将向合格的下一代ACO豁免提供,允许持照临床医生在一般(非直接)监督下对非家庭受益人的家访提出索赔。

8.基于成果的合同.课程第一年结束时,超过50%的下一代ACO患者必须与其他购买者签订基于成果的合同。基于成果的合同包括财务责任(共享储蓄和/或财务风险)。患者体验评估,以及实质性的质量激励。

9。术语.下一代ACO签署了最初的三年期协议,之后可选择两次一年期的续约。对参与的每一年的绩效进行衡量。

下一代ACO模型还提供了有关质量性能测量的规定,数据共享,以及所需的政策和程序,这与MSSP中使用的类似。CMS已建议但未确认下一代ACO是否有欺诈和滥用豁免。

CMS已经为下一代ACO模型建立了一个申请流程,预计在最初的两年内将接受15-20名申请人的参与。意向书可从5月1日起提交,申请截止日期为6月1日。该模型要求ACO承担比其他ACO模型更大的风险。但有许多鼓励参与的特征。CMS将用于评估和接受申请人的标准总结在下一代ACO材料.

下一代ACO模型体现了CMS致力于将ACOs作为实现三重目标的模型,并显示了对模型的持续测试,以确定哪一个是最有效和可接受的。